入驻​苗业网用户资料登记

会员服务申请表

填表日期：    年  月  日

姓名：

年龄：

性别：

*身份证号：

*手机号码

*微信号：

*邮 箱

*QQ号码：

会员登陆名：

*企业名称：

*商户地址：

经营范围：

*出售产品：

*服务内容：

本人已知并承诺遵守平台使用协议、法律声明及版权隐私！

注意：带*为必填项，填好保存为企业名称，发送电子版或保存图片格式即可；联系方式：见网站